臺北市長柯文哲勵志演講稿

我大概是見過死人最多的臺灣醫生，很合適來談生死的問題。

有一個笑話，誰是臺灣最有名的醫生。一個民衆跑到柳營奇美醫院，說要找葉醫師。急症處的人說，沒有啊，我們這裏沒有姓葉的。民衆說，有的，他叫葉克膜，當年邵曉玲(臺中市長鬍志強夫人，遭遇車禍昏迷18天)就是被他救起來的。葉克膜其實很簡單，就是靜脈血引流出來，經過一個血液泵(人工心臟)，再經過一個氧合器(人工肺臟)，送回身體。它用來暫時取代心肺功能。真正的葉克膜大概就是這個樣子，一個主機當人工心臟，旁邊是一個氧合器，把血液送回去。

葉克膜的確有非常成功的案例。周杰倫的一個伴舞演員，有一天突發猛暴性心肌炎，心臟不跳了。她從國泰醫院一路CPR(心肺復甦)到臺大醫院，可是，九天之後，她就進行了心臟和腎臟移植。不到一個月，又回去跳舞了。這個案例聽起來很神奇，我每次都說這是現代醫學的奇蹟。

另外一個案例，報紙寫“全球首例，臺灣奇蹟，男無心臟活16天”。一個56歲的男子，因爲蛀牙，細菌跑到血液裏面，再跑到心臟，後來就化膿，結果有的地方爛掉了就被剪掉，最後整個心臟都被剪掉了。到臺大醫院的時候，因爲幾乎沒有心臟功能，就用了兩臺葉克膜。十六天以後，我們給這個病人做心臟移植，最後還是很清醒地回家了。

還有一個案例。一個26歲的原住民，酒醉以後去游泳，被水嗆到，得了嚴重的肺炎，葉克膜用了117天。不過，最後還是慢慢恢復了。上面這些案例，使用葉克膜以後，可以撐到9天、16天、甚至100多天，然後再進行心臟移植、心肺移植，或者自己好起來。這實在是太神奇了。

所以，在媒體的炒作下，葉克膜在臺灣變得這麼有名，確實有一些成功的案例。可是，媒體通常只報道成功的案例，不報道失敗的案例。作爲一個醫生，看到成功的案例當然很高興，但是也不能不看到失敗的案例。

一個七歲的男孩，得了肺炎雙球菌敗血症，引起呼吸窘迫，後來裝了葉克膜。裝了以後，出現併發症，四肢都黑掉了。他眼睛大大地看着你，意識清楚，會討水喝。可是作爲一個醫生，你面臨選擇。如果要救他，就要把四肢剁掉，如果不救，就要把機器關掉。你想想看，在生死之間，病人頭腦清楚，我怎麼跟他講：“小弟弟，如果你要活下去，我們要剁掉你的四肢。或者算了，你不要再活了。”你如何跟一個7歲的男孩，講這種生死的問題?

怎樣纔算活着?這就是我當一個重症醫學專家的心路歷程。三十幾歲，我就當上了主任，覺得醫學很厲害，什麼都可以解決。可是到了40歲以後，常常有裝了葉克膜還是失敗的案例，家屬問我：“爲什麼別人救得回來，我們的親人救不回來?”我也不曉得怎麼回答。爲什麼病人的四肢會黑掉?我要是知道，就可以避免了，就是不知道啊。慢慢地到了50歲以後，我終於想通一個道理。醫生是人不是神，我們只能盡力，僅此而已。

不管醫學如何發達，還是有其極限。以現在的科技，沒有心、肺、腎，還可以存活，但是難道就這樣裝着機器過一輩子嗎?大自然有春夏秋冬，園丁能不能改變這種規律?當然沒有辦法，園丁只能讓花在春夏秋冬裏面開得好看一點。

一個醫生有辦法改變生老病死嗎?很困難。醫生只是讓人在生老病死之間活得好看一點，僅此而已。醫師只是生命花園的園丁，他到底如何面對草木的枯榮，面對死亡呢?

從科學上講，一切物理化學反應，都應該趨向最低能量、最大亂度，也就是越來越混亂。人的存在是違反這種趨向的。這是一個很重要的概念，任何有組織的團體都是不穩定的，必須破壞環境，才能使得總的'趨向是最低能量、最大亂度。

有一天，我再不能破壞環境，就只好破壞我自己，這就叫死亡。有一天，我在巡房的時候，突然大徹大悟。人生的結局只有兩種：插管和不插管，但都是死。你問我，什麼是人生，我的回答是，追求這個問題的答案就是這個問題的答案。因爲人一定會死，所以死亡不是人生的目的，人生就是一個過程，我們在這個過程中不斷去追尋一個問題，這就是人生。

最近，我常常講“一坨大便”的啓示。有一次，我的老師退休了，我就請老師和學長吃飯。我們三個人到喜來登飯店二樓的法國餐廳，結果吃了26000元，平均每人9000元!我看到帳單的時候，臉都綠了，怎麼這麼貴!我沒有去過這種地方，都是亂點的，也不曉得點了什麼菜要26000元。第二天早上，我上廁所，一直在看我的大便，這個花了我9000元才製造出來的東西，看來看去，跟我平時去臺大醫院地下室吃70元一頓的自助餐，看不出差別。我在廁所裏面，突然悟到，人生的榮華富貴不過就是一坨大便。

中國人最重要的思想是儒家學說，可是《論語》說“未知生，焉知死”、“未能事人、焉能事鬼”、“生，事之以禮;死，葬之以禮，祭之以禮”，總之就是不想談論死亡。如果你一直追問，它就說“捨生取義”、“朝聞道夕可死矣”。儒家對生死問題採取一種逃避的態度，就是不想討論。

這種做法積極的一面，當然是讓人們重視活着的時候，可是終究沒有回答死亡。我的個人看法是“置於死地而後生”，我們唯有面對死亡，才能看清人生到底是什麼。人終究會死，人生只是一個追求人生意義的過程。人生應該像a的n次方。如果a大於1，a的n次方就無限大;如果a小於1，a的n次方很快就趨近於零。你知道這是什麼意思?我對社會的付出多於索取，就代表a大於1，每個人都如此，社會就會越來越好，如果每個人對社會都是索取大於付出，就代表a小於1，社會很快就會崩潰。

我用下面這句話，作爲今天的結束語：“最困難的不是面對各種挫折打擊，而是面對各種挫折打擊，卻不失去對人世的熱情。”